مناقشة رسالة طالب الدبلوم العالي علي فؤاد رشيد/ تطبيقات الليزر جراحه عامة

نوقشت رسالة طالب الدبلوم العالي علي فؤاد رشيد تطبيقات الليزر / جراحة عامة
عن رسالته الموسومة
Evaluation of 1470nm diode laser used in Haemorroidoplasty
تقييم ليزر ثنائي الصمام ١٤٧٠ نانومتر المستخدم في رأب البواسير الشرجية

حيث تألفت لجنة المناقشة من السادة المدرجة أسمائهم
١- م.د.جواد عبد الكاظم حسن/ دكتوراه_ليزر/ تطبيقات الليزر في الهندسة الالكترونية والاتصالات / معهد الليزر للدراسات العليا / جامعة بغداد / رئيساً
٢- د.مردوخ سامي عبد علي /استشاري /دبلوم ليزر / طب وجراحة عامة/ وزارة الصحة/ مستشفى اليرموك التعليمي /عضواً
٣-د.احمد وليد ابراهيم / استشاري /دبلوم ليزر / طب وجراحة عامة/ وزارة الصحة/ مستشفى اليرموك التعليمي/ مشرفا

حيث كان الهدف من الدراسة تقييم تأثير ليزر ثنائي الصمام (١٤٧٠ نانومتر) المستخدم في عملية رأب البواسير الشرجية من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة وتقييم الاضرار الجانبية او المضاعفات جراء هذا الاستخدام.
وقد تضمنت الرسالة استخدام ليزر ثنائي الصمام نبضي بطول موجي ١٤٧٠ نانومتر ، وبقوة خروج ٨ واط ، وبمدة نبضة ٣ ثانية ،مع ايقاف التشعيع لمدة ٠.٦ ثانية لكل نبضة ، بمعدل تعرض ٥-٦ نبضة لكل باسورة ، وباستخدام التخدير الموضعي بطريقة التخدير الاحصاري الفرجي (pudendal nerve block)

‎ تعد البواسير من المشاكل الشرجية الشائعة حول العالم, والتي تؤثر على العديد من الأشخاص في كل عام. وذات معدل اصابة عالي. الأوردة في البواسير الشرجية موجودة بصورة طبيعية في الجسم البشري, عندما تتوسع هذه الأوردة تصبح حالة مرضية تسمى بمرض البواسير. العصر خلال التغوط يعمل على احتقان هذه الأوردة ويسرع بحدوث البواسير.
‎الأعراض والشكوى تتضمن النزف الدموي, النضوح, الحكة, الألم, اعراض تهدل
‎البواسير خارج فتحة الشرج. في اغلب الحالات يتدخل الجراح في حالة فشل العلاج التحفظي او حدوث مضاعفات مرضية مثل التجلط الدموي. العلاج التقليدي المعروف للبواسير هو الأستئصال الجراحي. في هذه العمليات يحدث الم شديد في منطقة العملية وقد تحدث بعض المضاعفات الأخرى.
‎العلاج بواسطة الليزر يعتبر طريقة بديلة شائعة لعلاج البواسير , حيث يستخدم الليزر لأستئصال او ايقاف دفق الدم للبواسير الشرجية , حيث يعمل الليزر على غلق الأوعية الدموية الصغيرة مما ينتج حقن جراحي بدون او قليل الدم, كذلك يعمل على غلق
‎النهايات للاعصاب السطحية مما يقلل او يمنع الألم بعد العملية. بصورة عامة يعمل الليزر على قطع او تخثير الدم او تبخير النسيج وازالته. الأستخدام الصحيح لليزر يمكن من تقليل فقدان الدم و يقلل الأنزعاج اوالألم بعد العملية كما ويقلل من فرصة حدوث اخماج في مكان العملية ويقلل التليفات والتضيق في فتحة الشرج.

‎ جميع المرضى خضعوا لعملية علاج البواسير(بطريقة تخثير الدم) رأب البواسير باستخدام الليزر ذو طول موجي 1470 نانومتر , وتمت متابعتهم في حالة حدوث واحدة او اكثر من المضاعفات المذكورة في ورقة الاستبيان
‎جميع البيانات المطلوبة تم توثيقها بورقة الأستبيان المعدة خصيصا لهذه الدراسة. جميع الحالات هي حالات غير طارئة وتم انتقاءها اختياريا.
‎في هذه الدراسة تم تضمين عشر حالات جميعهم من الرجال يعانون من اعراض من
‎الدرجة الثانية والثالثة والرابعة للبواسير الشرجية وقد خضعت جميعها للعلاج باستخدام ليزر الصمام الثنائي بالطول الموجي اعلاه. اعمار المرضى في هذه الدراسة تراوحت بين (32-65) سنة بمعدل (44.8) سنة. تم تقييم الحالات قبل العملية لتسجيل البيانات المطلوبة. التاريخ الطبي والجراحي والفحص السريري لجميع الحالات تم اجراءه وتثبيته في ورقة الأستبيان الخاصة, كما تم اخذ الموافقة بأجراء العملية.
‎وقد خلصت نتائج الدراسة بأن معظم المرضى لم يعانوا من أي ألم أثناء العملية عدا الم حقن المادة المخدرة موضعيا , كان هناك ألم خفيف في سبعة مرضى (70٪) ومتوسط في ثلاثة مرضى (30٪) في الأسبوع الأول بعد العملية. بالنسبة للأفرازات المخاطية المصلية خمس مرضى (50٪) كان هناك إفرازات مخاطية مصلية من مكان العملية استمرت 2-6 أيام , ولم يصاب أي مريض بنزيف أولي مهم بعد العملية او نزف بعد التغوط . لم يصاب أي مريض بالعدوى او الأخماج. كان لدى مريضين (20٪) احتباس بسيط للبول تم متابعته بشكل تحفظي دون اي تداخل قسطاري للمثانة. كل مرضى كان لديهم تحسن في الأعراض ما قبل العملية واختفاء البواسير باستثناء مريض واحد كان لديه بعض التدلي الجلدي الذي كان يعاني من باسورين من الدرجة الرابعة. لا أحد من المرضى كان بحاجة إلى جلسة ثانية من العلاج بالليزر خلال فترة المتابعة. لم يتم الكشف عن أي رجوع للبواسير
‎خلال فترة المتابعة التي كانت اربع أسابيع من رأب البواسير بالليزر. عاد جميع المرضى إلى العمل في غضون 3-5 أيام. كان جميع المرضى راضين عن نتائج العملية على الرغم من المضاعفات البسيطة التي حدثت بعد العملية
ومن اهم التوصيات التي توصلت اليها الرسالة إن الاستخدام السريري لليزر 1470 نانومتر في
‎العمليات الجراحية أثبت أنه مفيد للعمليات اليومية , ويمكن اعتباره عمليا وفعالا وسهل الاستخدام ويوفر بديلاً آمنًا ومقبولا ومثيرا للإعجاب بدل تقنيات العلاج الجراحي التقليدية في البواسير من الدرجة الثانية والثالثة والحجم
‎الصغير من بواسير الدرجة الرابعة

ولقد نال الباحث على درجة الدبلوم العالي بتقدير ((إمتياز )) نظراً لما بذله من جهود حقيقية في اعداد الرسالة.